Pregled uretrene strikture

Suženje mokraćovoda suženje je uretre, cijevi kroz koju urin napušta mokraćni mjehur i izlazi iz tijela. Ožiljak u mokraćnoj cijevi zbog otekline, prethodnih postupaka, ozljede ili infekcije može uzrokovati strikturu uretre i blokirati ili usporiti protok urina u mokraćnoj cijevi. To često uzrokuje poteškoće s mokrenjem, uključujući naprezanje i bolove u mokraćnoj cijevi.

Strikture uretre su najčešće kod muškaraca, ali mogu se javiti i kod žena. Muškarci stariji od 55 godina najviše su skloni suženju uretre. U

Znaci i simptomi

U muškaraca se uretra nalazi u prosjeku 10 centimetara od kraja mjehura do vrha penisa. Prvih 1-2 inča uretre naziva se stražnja mokraćna cijev, a ostatak mokraćne cijevi naziva se prednja mokraćna cijev. Strukture se mogu pojaviti i u stražnjoj i u prednjoj mokraćnoj cijevi. Put do dijagnoze striktura prilično je ujednačen, ali liječenje može varirati ovisno o tome gdje se striktura nalazi.

Striktura uretre može uzrokovati blage do ozbiljne probleme s mokrenjem. Ovi simptomi uključuju sljedeće.

• Naprezanje za mokrenje: Pojedinac će možda morati gurnuti jače nego inače da započne i nastavi tok urina.
• Polako ili smanjeno strujanje urina: Kada se urin ne može lako kretati kroz uretru, količina urina koja teče u određeno vrijeme može se smanjiti ili može biti slaba struja.
• Prostatitis: Upala ili infekcija prostate može biti uzrokovana povratnim pritiskom uzrokovanim strikturom.
• Učestalost mokrenja: Putovanja u kupaonicu postaju češća, ali mogu biti manja.
• Infekcija mokraćnog sustava (UTI): Infekcije mokraćnog sustava nisu rijetke u muškaraca. UTI može biti znak problema s mokraćnom cijevi.
• Urinarna hitnost: Nagon za mokrenjem je iznenadan i može se osjećati poput nužde u kupaonici.
• Bol tijekom mokrenja: Mokrenje obično nije bolno, a novi početak boli tijekom mokrenja može biti znak jednog od mnogih problema s mokraćnim sustavom, uključujući strikture.
• Krv u mokraći: Krv u mokraći nikada se ne smatra normalnom i trebala bi dovesti do posjeta liječniku.
• Prskanje mokraćom: Urin možda neće izlaziti iz tijela u glatkom mlazu, već u neočekivanim smjerovima ili podijeljenim mlazom.
• Zadržavanje mokraće: To je nemogućnost potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, čak i kad se čini da mokraća ostaje. To također može dovesti do osjetljivosti trbuha, oteklina i bolova ispod pupka.
• Krv u sjemenu: Poput krvi u mokraći, krv u sjemenu ne smatra se normalnom i može biti znak mnogih različitih problema, uključujući strikturu.
• Bolovi u trbuhu: Osobe s retencijom mokraće mogu imati bolove u trbuhu ako im je mjehur prekomjerno pun. To također može dovesti do ispupčenja u donjem dijelu trbuha ispod pupka.
• Propuštanje uretre: Kapanje ili neočekivano curenje mokraće bez jasnog objašnjenja, poput jakog kihanja kod osobe koja bi obično imala problema s kapanjem nakon kihanja ili kašlja. Moguć je i gubitak kontrole mokraćnog mjehura.
• Oticanje penisa: Neke vrste striktura mogu dovesti do oticanja penisa.

Uzroci

Mnogo je razloga zbog kojih se može pojaviti striktura uretre. Neki pacijenti možda nikada neće znati koji je početni uzrok strikture bio, dok je druge možda kirurg upozorio na strikturu kao potencijalnu nuspojavu operacije.

Vrste strikture

Postoje četiri opće vrste strikture uretre:

• Jatrogeni: To su strikture uzrokovane liječenjem drugačijeg stanja.
• Idiopatski: Uzrok strikture nije poznat.
• Upalno: infekcija ili drugi problem uzrokovao je upalu u mokraćnoj cijevi.
• Traumatično: Ozljeda koja oštećuje uretru prouzročila je suženje, poput prijeloma zdjelice.

Jatrogeni uzroci

Oticanje ili ožiljci mogu nastati bilo kojim postupkom ili instrumentima na mokraćovodu. Važno je pitati svog liječnika o rizicima svih postupaka koji mogu uključivati ​​rizike za mokraćnu cijev.

Transuretralna resekcija prostate, poznata i kao TURP postupak, može uzrokovati ožiljke na uretri, kao i svaki postupak koji zahtijeva umetanje instrumenata u mokraćnu cijev.

Cistoskopija, postupci transuretralnog mjehura i endoskopski postupci bubrega također su postupci za koje se zna da povećavaju rizik od suženja uretre. Korištenje mokraćnih katetera, poput foley-a ili ravnoga katetera, može dovesti do mokraćnih suženja, osobito kada se koriste dulje vrijeme.

Traumatični uzroci

Ozljeda može uzrokovati oštećenje mokraćne cijevi, a tijekom ili nakon simptoma zacjeljivanja mogu započeti. Prijelomi zdjelice i traume međice obično su povezani sa suženjima uretre.

Iako se za stvaranje mnogih striktura trebaju mjeseci ili godine, pacijent može imati normalno mokrenje prije traume, a nakon traume može imati značajnu mokraćnu strikturu zbog ozljede ili otekline uzrokovane ozljedom.

Upalni uzroci

Upalni uzroci suženja uretre uključuju:

• Malignost: Rak i liječenje raka mogu dovesti do ožiljaka i drugih vrsta striktura.
• Upala mokraćne cijevi: Mnogo je uzroka upale koja se može dogoditi u mokraćnoj cijevi, što može dovesti do suženja, koje može biti privremeno ili trajno.
• Infekcija: Najčešće gonoreja, ali može biti posljedica drugih vrsta spolno prenosivih bolesti ili infekcija mokraćnog sustava.
• Lichen sclerosus: Rijetko stanje kože koje obično pogađa žene, počinju se pojavljivati ​​bijele mrlje na koži - često na genitalijama - uzrokujući bol, svrbež i stanjivanje kože.
• Bolest prostate: Povećanje prostate zbog benigne hiperplazije prostate, infekcije, iritacije ili raka može smanjiti protok urina kroz mokraćnu cijev. U ovom slučaju protok mokraće ne blokira striktura, već stvarna povećana prostata koja uzrokuje suženje oko uretre.

Kongenitalne strikture - strikture prisutne pri rođenju - daleko su rjeđe od striktura koje se javljaju kasnije u životu, ali su također moguće.

Faktori rizika

Iako su urekture uretre daleko češće kod muškaraca, one se javljaju kod žena i djece. Tipični pacijent je muškog spola i može imati sljedeće.

Uobičajeni faktori rizika

• Spolno prenosive infekcije (STI), uključujući gonoreju
• Infekcije mokraćnog sustava (UTI)
• Postupci koji se odvijaju u ili kroz uretru
• Uretritis - upala mokraćne cijevi
• Prijelom zdjelice ili trauma

Prevencija

Većina pojedinaca nije u stanju spriječiti stvaranje urektralnih suženja. Nekima su oni poznati potencijalni nuspojava kirurgije. Pojedinci koji koriste urinarne katetere mogu smanjiti rizik od strikture korištenjem katetera odgovarajuće veličine i korištenjem katetera samo onoliko dugo koliko je to neophodno.

Izbjegavajte seksualno prenosive i druge vrste infekcija mokraćnog sustava, ali što je još važnije, brzo potražite liječenje ako postoji sumnja.

Dijagnoza

Dijagnoza strikture uretre započinje fizikalnim pregledom liječnika. Ako se sumnja na suženje uretre, mogu se napraviti slikovne studije poput ultrazvuka ili X-zraka.

Uretroskopija je postupak pomoću optičkog opsega za gledanje u mokraćnu cijev kada se sumnja na strikturu. Retrogradni uretrogram postupak je kod kojeg se u uretru ubrizgava kontrastna boja kako bi se vidjelo curi li mokraćna cijev. Uretrogram se obično radi za pacijente koji su imali prijelom zdjelice ili traumu i često se koristi za utvrđivanje je li operacija možda potrebna .

U slučaju traume, striktura je manja od ožiljaka, a više od anatomskih promjena uzrokovanih mehanizmom ozljede.

Liječenje se može obaviti hitno zbog strikture koja uzrokuje potpunu nesposobnost mokrenja ili slučajno tijekom planiranih kirurških zahvata.

Kirurško liječenje

Opcije za liječenje urektralnih striktura primarno uključuju operaciju, uključujući:

Uretrotomija

Uretrotomija, poznata i kao izravna vizualizacija unutarnje uretrotomije (DVIU), minimalno je invazivan postupak u kojem se cistoskop (kruti instrument koji se koristi za gledanje unutar mokraćnog mjehura), balon, laser ili oštri instrument koriste za otvaranje strikture tako da više ne zaustavlja protok mokraće kroz uretru.

Neki od ovih postupaka mogu se obaviti u uredu ili pored kreveta pomoću lokalne anestezije u hitnim situacijama. Tijekom planiranog postupka vaš liječnik može odabrati opću anesteziju ili sumračni san. Nakon što je postupak završen, vjerojatno biste kući otišli s Foleyevim kateterom (cijev s balonom koja ostaje u mokraćnom mjehuru i mokraćovodu kako bi se mokraća ispraznila) kako biste pomogli u oporavku. Foley radi posao isušivanja urina, ali također pomaže u održavanju novootpuštenih striktura otvorenima. Uklanja se nekoliko dana kasnije. U ovom trenutku, liječnik će vas naučiti kako se kateterizirati kako bi striktura bila otvorena ili razgovarati o drugim invazivnijim postupcima.

U hitnim situacijama ili kada liječnik ne može prijeći strikturu, može se odlučiti za postavljanje suprapubične cijevi za ispuštanje mjehura. Tu se postavlja cijev izravno s donjeg dijela trbuha u mjehur.

Uretroplastika

Uretroplastika, poznata i kao "otvorena operacija", kirurško je uklanjanje strikture rekonstrukcijom uretre. Iako je ovaj postupak više uključen i daleko složeniji od ostalih tretmana, smatra se da ima najbolje dugoročne ishode i najnižu stopu ponavljanja.

Postoji više vrsta uretroplastike, ovisno o mjestu strikture u uretri, ozbiljnosti i uzroku problema.

Postupak može započeti postavljanjem suprapubičnog katetera, vrste katetera koja se stavlja u mokraćni mjehur kroz rez na trbuhu. To preusmjerava mokraću iz uretre kako bi se postupak mogao izvesti.

Postupak tada može uključivati ​​vađenje tkiva s unutarnje strane obraza pacijenta ili iz penisa, ako kirurg vjeruje da će biti potrebno dodatno tkivo za rekonstrukciju uretre. Ako se ne očekuje da će tkivo biti potrebno, kirurg može nastaviti s kirurškim oslobađanjem suženog područja u mokraćovodu nakon što je omamljen lijekovima.

Nakon što se mokraćna cijev izloži, područje sa sužavanjem može se razrezati, a prikupljeno tkivo koristi se za stvaranje veće uretre. Područje je zatvoreno i kirurg provjerava dobar protok krvi u tom području.

Oporavak od kirurgije

Većina pacijenata može se vratiti svojim uobičajenim aktivnostima u roku od nekoliko tjedana nakon operacije. Većina povrati sposobnost mokrenja bez poteškoća, no rijetki će se u budućnosti vratiti strikturi. Između 2 i 10% muških pacijenata doživjet će erektilnu disfunkciju tijekom oporavka ili dugoročno.

Uretrotomija se gotovo uvijek radi u očekivanju povlačenja pacijenta u budućnosti, jer vrlo mali broj pacijenata ima dugotrajno olakšanje od postupka. U nekim se slučajevima uretrotomija radi radi uštede vremena, poput čekanja da pedijatrijski pacijent naraste još nekoliko godina prije donošenja konačne odluke o tome kako trajno riješiti problem.

Rizici kirurškog liječenja

Sve operacije imaju rizike, uključujući opće rizike povezane s bilo kojom operacijom i rizik povezan s anestezijom. Kirurški postupci koji se rade za liječenje mokraćnih striktura imaju dodatne rizike specifične za ovu vrstu zahvata.

Dvije su potencijalne komplikacije kojih bi pacijenti trebali biti svjesni, jer mogu biti prisutne u do 20% pacijenata na operaciji:

• Perimealni hematom: Ovo je sakupljanje krvi u području između skrotuma i anusa. Gore od modrice, hematom može biti osjetljiv ili čak bolan i može potrajati tjednima da se potpuno riješi. To se može dogoditi nakon zahvata uretroplastike.
• Uretalno krvarenje: Ova je komplikacija često prisutna u liječenju strikture uretre, ali se kreće od manjih do značajnih krvarenja, s tim da su ozbiljna krvarenja daleko rjeđa.

Ostale potencijalne komplikacije uključuju urinarnu inkontinenciju ili zadržavanje mokraće, erektilnu disfunkciju, retrogradnu ejakulaciju, smanjeni osjećaj u penisu, gubitak duljine penisa i infekciju.

Nehirurško liječenje

Nehirurško liječenje vrlo je ograničeno, jer trenutno ne postoje lijekovi za liječenje uretre. Jedini potencijalno učinkovit tretman izvan kirurgije je širenje uretre pomoću posebnih šipki nazvanih zvukovima koji se postupno povećavaju s jednog kraja na drugi. Kako se zvuk lagano uvlači u uretru, tkivo se rasteže, proces koji može postupno popustiti strikturu.

Iako neki pacijenti dobivaju određeno olakšanje ovom metodom, većini je potrebna operacija kako bi se postiglo značajno, dugotrajno olakšanje ili kako bi se spriječile komplikacije.

Riječ iz vrlo dobrog

Strikture uretre mogu uzrokovati značajne probleme sa sposobnošću mokrenja. Općenito, najbolje je odmah potražiti pomoć ako se problemi pojave, jer postoje mnogi problemi koji mogu dovesti do poteškoća s mokrenjem i mnogi problemi koji također mogu biti uzrokovani problemima s mokrenjem. Ti se problemi kreću od manjih do opasnih po život, pa je važna brza dijagnoza zajedno s brzim liječenjem.

Iako ne postoje lijekovi koji mogu liječiti mokraćne strikture, postoje postupci koji su vrlo učinkoviti u liječenju problema i pružaju brzo olakšanje.