Eozinofilna astma, poznata i kao e-astma, jedna je od najčešćih podvrsta astme dijagnosticirane u odrasloj dobi. Eozinofilna astma definira se kao astma s povišenim brojem eozinofila od najmanje 150 stanica poμL. Alergijska astma nije isto što i eozinofilna astma. Eozinofilna astma klasificirana je kao atopijska, što znači da postoji genetska tendencija da alergije budu uzrok bolesti.
Upala od eozinofilne astme javlja se kao dio odgovora alergijskog ili imunološkog sustava koji oslobađa specifične bijele krvne stanice zvane eozinofili. Kada imate porast bijelih krvnih stanica, obično ćete imati upalni odgovor, što dovodi do zadebljanja dišnih putova. Tekućina i sluz koje rezultiraju mogu dovesti do grčeva u dišnim putovima (bronhioli) i uzrokovati simptome astme.
Justin Paget / Getty Images
Rasprostranjenost
Astma je upalni poremećaj vaših dišnih putova koji može otežati disanje. Otprilike 1 od 13 osoba pati od ove kronične bolesti, a gotovo polovica ljudi pogođenih astmom svake godine napada astmu.
Znajte da je većinu ovih pogoršanja moguće spriječiti ako se astmom pravilno upravlja. Iako se prvotno smatralo da je jedan poremećaj, astma zapravo ima mnogo podtipova koji mogu promijeniti način na koji se vaša astma najbolje može kontrolirati.
Otprilike 5% do 10% ljudi s astmom ima tešku astmu. Iako je prevalencija eozinofilne astme relativno nepoznata, studije sugeriraju da je oko 50% posto teške astme eozinofilna astma.
Ako ste stariji od 35 godina kada vam se dijagnosticira teška astma, postoji veći rizik od dijagnoze eozinofilne astme. Vaš je rizik jednak bez obzira na spol, a niži je rizik dijagnoze eozinofilne astme u djetinjstvu i tinejdžerskim godinama.
Simptomi
Mnogi simptomi eozinofilne astme isti su kao i drugi oblici astme, uključujući:
- Kratkoća daha
- Kašalj
- Teško disanje
- Zatezanje u prsima
Postoji nekoliko simptoma koji mogu biti prisutni i koji obično nisu povezani s astmom, uključujući:
- Drenaža nosa i začepljenje (kronični rinosinusitis)
- Polipi u nosu
- Povećana nosna sluznica
- Gubitak mirisa (anosmija)
Iako je eozinofilna astma imunološki odgovor povezan s alergijama, mnogi ljudi s dijagnozom ne pate od alergija poput plijesni, plijesni ili drugih uobičajenih alergena.
Dijagnoza
Eozinofilna astma često je nedovoljno dijagnosticirana. Ne smatra se uobičajenim iako se smatra da je prevalencija veća nego što se prije vjerovalo.
Ako je eozinofilna astma uzrok vaše astme i nije vam dijagnosticirana, možda ćete se boriti da svoju tešku astmu kontrolirate.
Ako ste zabrinuti, općenito želite da vas pregleda pulmolog. Alergolozi i imunolozi također mogu biti korisni u vašoj temeljitoj procjeni.
Broj eozinofilnih stanica
Provođenje broja stanica eozinofila iz uzorka induciranog ispljuvka smatra se zlatnom standardnom mjerom broja upalnih stanica, ali je teško dobiti, dugotrajno i ovisno o promatraču. Često zahtijeva upotrebu određenog laboratorija u kojem rade stručnjaci.
Prilikom uzimanja uzorka želite biti sigurni da ne pljujete slinu već kašljate ispljuvak iz dišnih putova. Iskašljani uzorak zatim se može analizirati u laboratoriju kako bi se utvrdilo je li broj eozinofila sputuma jednak ili veći od 3%.
Da bi vam pomogao u izazivanju ispljuvka, liječnik ili respiratorni terapeut može vam dati dozu salbutamola ili drugog brzo djelujućeg bronhodilatatora. Nakon ovog tretmana slijedi vam nebulizirana fiziološka otopina. Veća koncentracija fiziološke otopine pri udisanju iritira dišne putove i pomaže izazvati kašalj.
Biopsija dišnih putova
Drugi način da se utvrdi imate li e-astmu je biopsija dišnih putova koja se provodi tijekom bronhoskopije. Ovim se postupkom mogu identificirati abnormalne stanice u dijagnozi nekoliko različitih plućnih bolesti.
Međutim, ova se metoda ne preporučuje kao prvi korak u identificiranju eozinofilne astme, osim ako se ne može dobiti dovoljan uzorak ispljuvka, jer se radi o invazivnom postupku koji zahtijeva određenu sedaciju.
Ostale metode
Razvijene su i druge metode koje pomažu u dijagnosticiranju e-astme. Vaš liječnik može provjeriti kompletnu krvnu sliku (CBC) kako bi provjerio ima li eozinofilije (povećanog broja eozinofila).
Liječnik će razmotriti pažljivo tumačenje eozinofila u krvi, jer povišeni broj u vašoj krvi ne garantira da imate eozinofilnu astmu. To bi moglo pomoći vašem liječniku u daljnjem razlikovanju svih ostalih simptoma koje imate.
Ostale dijagnoze koje se mogu uzeti u obzir ako imate povišen broj eozinofila u krvi uključuju hipereozinofilni sindrom, autoimune poremećaje, nadbubrežnu insuficijenciju i reakcije na lijekove.
Dva dodatna testa mogu se smatrati surogatom induciranog ispljuvka ili broja eozinofila u krvi: frakcijski test disanja dušikovim oksidom (FeNO) i test periostina u krvi. Ako imate eozinofilnu astmu, obično ćete pokazati povišene eozinofile u vašem krv i ispljuvak, imunoglobulin E, FeNO i periostin.
FeNO može biti koristan u predviđanju hoće li se vaše stanje poboljšati inhalacijskim kortikosteroidima. Test se može obaviti pomoću uređaja nazvanog NIOX. Međutim, mnogi čimbenici mogu utjecati na vašu razinu FeNO, uključujući upotrebu steroida, dob, spol, atopiju (sklonost ka razvoju alergija) i status pušenja.
Periostin je biomarker u epitelnim stanicama dišnih putova. Razine periostina imaju tendenciju biti povišene u astmi koja aktivira određene imunološke stanice (TH2), a u nekim studijama pokazalo se da je izvrstan surogat za ispitivanje ispljuvka.
Ali rezultati su promjenjivi u drugim studijama i test nije lako dostupan. Povišeni broj eozinofila u ispljuvku i krvi još je uvijek bolji od FeNO i periostina, prema većini kliničara i smjernica.
Liječenje
Prvo liječenje eozinofilne astme mora uključivati vaš standardni režim liječenja astme. Često ćete doživjeti dobre rezultate inhalacijskih kortikosteroida (ICS) koji se koriste kao dio standardnih smjernica za liječenje astme.
Ako vam je liječnik dijagnosticirao eozinofilnu astmu, oni mogu izmijeniti standardni pristup koji se koristi s kortikosteroidima. Kortikosteroidni lijekovi uključuju:
- QVAR (beklometazon proprionat HFA)
- Pulmicort (budezonid)
- Flovent (flutikazon proprionat)
- Asmanex (mometazon)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
Iako inhalacijski kortikosteroidi često imaju blagotvorne učinke, neki ljudi imaju eozinofilnu astmu otpornu na steroide, što jednostavno znači da vaša astma nema simptomatske ili kliničke koristi od uzimanja inhalacijskih kortikosteroida.
Ako ste probali jedan ili više gore navedenih inhalacijskih kortikosteroida bez simptomatskog olakšanja, tada ćete htjeti razgovarati sa svojim liječnikom o nekim nedavno otkrivenim lijekovima koji se koriste za liječenje eozinofilne astme.
Pet je ciljanih terapija koje su odobrene od američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje alergijske astme:
- Xolair (omalizumab), lijek klase anti-imunogobulina E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), prije poznata kao Bosatria, lijek klase anti-interleukin-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab), drugi lijek klase anti-IL5
- Fasenra (benralizumab), lijek klase anti-IL5
- Dupixent (dupilumab), indiciran za ozbiljnu eozinofilnu astmu
Pet gore navedenih lijekova pokazalo je povoljne rezultate ako i dalje imate simptome unatoč dobrom pridržavanju propisanog režima kortikosteroida. Od njih je omalizumab najčešće najmanje uspješan, jer djeluje na alergije konkretnije od mepolizumaba i reslizumaba.
Ovi se lijekovi također općenito dobro podnose s minimalnim nuspojavama s vjerojatnošću da ćete također moći smanjiti upotrebu kortikosteroida. Smanjivanje upotrebe steroida također donosi smanjenje nuspojava koje mogu povećati kvalitetu vašeg života.
Praćenje
Preporučuje se praćenje jer ciljane terapije nisu lijek, već liječenje. Budite spremni za periodična ispitivanja i na sljedećim sastancima razgovarajte sa svojim liječnikom o sljedećem:
- Ispitivanje plućne funkcije
- Simptomi koji su se pojavili od posljednjeg posjeta (poboljšani ili pogoršani)
- Učestalost pogoršanja astme
- Rješavanje komplikacija poput gubitka mirisa
- Cjelokupno zdravstveno stanje
- Praćenje anketa o kvaliteti života
- Laboratorijska analiza
Standardni pregled je oko dva do šest tjedana nakon početka primjene novog lijeka. Ako ste postigli pozitivne rezultate, nastavit ćete s primjenom propisanih lijekova i pratiti za jedan do šest mjeseci. Ako trebate skinuti lijek, sastanke treba zakazivati u intervalima od tri mjeseca.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako je eozinofilna astma povezana s teškom astmom, liječenje je moguće ako se pravilno dijagnosticira. Neliječena eozinofilna astma vjerojatno će rezultirati poteškoćama u kontroli pogoršanja astme - što ne samo da pogoršava kvalitetu vašeg života, već može biti i opasno po život. Suradnja s pulmologom s ciljanim terapijama može vam pomoći da vratite kvalitetu života kakvu zaslužujete i može smanjiti učestalost pogoršanja astme.
.jpg)
.jpg)
