U većini područja Sjedinjenih Država ograničeni ste na jedan od dva izbora kada je u pitanju pokrivenost Medicareom: izvorna Medicare (dio A i dio B) ili Medicare Advantage (dio C), a ne oboje. Što se događa kada su na vašem području ograničene mogućnosti Medicare Advantage? U tom se slučaju možete obratiti planu troškova Medicare.
Mint Images / Mint Images RF / Getty ImagesIzvorna Medicare vs. Medicare Advantage
Izvorna Medicare ima prednost što nudi nacionalnu mrežu pružatelja usluga, ali možda ne pokriva sve usluge koje su vam potrebne. Ako želite pokrivanje lijekova na recept, morat ćete se prijaviti i za Medicare Dio D plan. Za dio A plaćat ćete mjesečne premije (iako ćete ih dobiti besplatno ako ste vi ili vaš supružnik radili 40 kvartala - 10 godina - u radnom odnosu koji je oporezivan Medicare-om) i odbitku za svako razdoblje bolničke naknade.
Za dio B, osim preventivnih probirnih testova (ako vaš liječnik prihvati zadatak), platit ćete 20% za sve usluge, kao i mjesečne premije. Da biste pomogli smanjiti vlastitu potrošnju, možete se prijaviti za dodatak Medicare (Medigap) plan koji vam može pomoći da isplatite svoje odbitke, dijeljene uplate i suosiguranje iz dijela A i dijela B. Planovi Medigapa također mogu pomoći u plaćanju pokrića za hitne slučajeve u drugim zemljama.
Medicare Advantage, s druge strane, ima usku mrežu pružatelja usluga, ali može ponuditi dodatne pogodnosti koje Original Medicare ne nudi. Ovi planovi također mogu obuhvaćati dio D. Isplatno, i dalje ćete plaćati premije za dio B, ali bit ćete odgovorni i za sve premije, odbitke, doplate ili suosiguranje koje vaš plan zahtijeva. Svaka briga koju dobijete izvan mreže vašeg plana koštat će više, a u nekim slučajevima možda neće biti pokrivena. Ono što može privući kod plana Medicare Advantage jest da postoji godišnja granica potrošnje iz vlastite džepa za bilo koju njegu koju dobijete u mreži.
Što je plan troškova Medicare?
Troškovni plan Medicare hibrid je između Medicare Advantage i Original Medicare. Nudi usku mrežu pružatelja usluga kao što je Medicare Advantage plan, a također vam može ponuditi više pogodnosti. Također vam daje slobodu korištenja Original Medicare kad god vam je potrebna skrb izvan mreže vašeg plana. To bi vam moglo pomoći da smanjite troškove izvan mreže.
Troškovni planovi Medicare pružaju najveću fleksibilnost od bilo kojeg plana. To se posebno odnosi na ljude koji vole putovati, posebno unutar Sjedinjenih Država. Putovanje kada ste na planu Medicare Advantage moglo bi vas dovesti u rizik zbog potrebe za pokrivanjem izvan mreže. Bez obzira radi li se o nuždi ili ako je netko "snježna ptica" (netko tko se tijekom zime preseli iz hladnije u topliju klimu), suočili bi se s većim troškovima iz džepa ako bi imali plan Medicare Advantage.
Da biste ispunili uvjete za Medicare Troškovni plan, morate biti upisani u Dio B. To je malo drugačije od Medicare Advantage plana koji zahtijeva da se prijavite i u Dio A i u Dio B. Možete se prijaviti bilo kada plan prihvaća prijave. Ovisno o vašim potrebama, možete odabrati plan koji obuhvaća lijekove na recept ili se na drugi način prijaviti za samostalni dio D. Slobodno možete napustiti svoj plan i promijeniti se na Original Medicare u bilo kojem trenutku bez čekanja na otvoreno razdoblje za upis u Medicare.
Isplativo plaćate premije, odbitke, doplate i suosiguranje za svoj Troškovni plan Medicare. Ne morate platiti odbitni dio ili suosiguranje za dio B ako zapravo ne koristite Original Medicare.
Ograničenja na planove troškova Medicare
Planovi Medicare Advantage temelje se na mrežama županija. Kako bi se osiguralo da svaki plan pruža adekvatan pristup ljudima u ruralnim područjima, Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) zahtijevaju da "organizacije moraju osigurati da najmanje 90% korisnika s prebivalištem u određenoj županiji ima pristup barem jednom pružatelju usluga / objekt svake specijalne vrste u okviru objavljenih standarda vremena i udaljenosti. "Da bi plan mogao biti održiv, također je morao doseći određeni upisni prag.
Kada je Medicare Advantage prvi put ponuđena 1997. godine, ruralni su zajednice imali malo dosega. Planovi troškova Medicare nastali su kako bi popunili tu prazninu. Od tada se program Medicare Advantage znatno proširio, udvostručivši se s 10,5 milijuna prijavljenih na 22 milijuna između 2009. i 2019. Sad kad postoji više dostupnih opcija Medicare Advantage, savezna vlada polako ukida planove troškova Medicare.
Počevši od 1. siječnja 2019., savezna vlada eliminirala je planove troškova Medicare iz okruga u kojima su se godinu ili dva natjecala dva ili više plana Medicare Advantage, no to je bio slučaj samo ako su ti planovi zadovoljavali određene pragove za upis.
Riječ iz vrlo dobrog
Malo je planova troškova Medicare dostupnih u 2019., a može biti i manje u 2020. Ruralne zajednice koje nemaju adekvatan pristup planovima Medicare Advantage mogu imati koristi, ali ti će se planovi ponuditi samo ako postoje manje od dva Medicare Advantage planovi u županiji.
