Pregled bolesti crnih pluća

Bolest crnih pluća, poznata i kao pneumonokonioza radnika u ugljenu (CWP), profesionalno je stanje koje - iako je jednom opadalo - sada raste i u incidenciji i u težini u Sjedinjenim Državama. Najčešće se javlja u rudarima, najveći porast viđena u središnjoj Apalačiji, iako se bolest povećava i u drugim regijama. Bolest je uzrokovana udisanjem sitnih čestica prašine koje uzrokuju ožiljke, što je praćeno razvojem ožiljnog tkiva (fibroza). Može se podijeliti u dvije kategorije, jednostavne ili složene (progresivna masivna plućna fibroza). Budući da je stanje nepovratno, liječenje je usmjereno na upravljanje simptomima i sprečavanje daljnjeg oštećenja pluća. Kada je ozbiljna, može se razmotriti transplantacija pluća. Prevencija je ključna, a one koji su izloženi treba redovito nadzirati.

Osnove

Bolest crnih pluća svoje je ime dobila po izgledu pluća kod rudara koji su udisali čestice ugljene prašine - crne. Medicinski pojam za bolest crnih pluća je pneumokonioza radnika u ugljenu (CWP) koja je zapravo spektar bolesti.

Definicije i vrste

Bolest crnih pluća nastaje udisanjem čestica prašine tijekom vađenja ugljena. Započinje blagim stanjem poznatim kao antrakoza koja nema simptome (asimptomatsko je). Dokaze o antrakozi povezanim sa zagađenjem zraka mogu naći mnogi ljudi koji žive u urbanim područjima, a ne samo rudari ugljena.

Bolest pluća crnog pluća ili pluća od rudnika ugljena (CMDLD) možemo podijeliti u dvije kategorije:

• Jednostavno: Jednostavna crna bolest pluća je najčešća, s razvojem upalnih čvorova u plućima.
• Kompleks: Kompleksna bolest ili progresivna masivna plućna fibroza je teža. To može dovesti do teške invalidnosti i smrti.

Povijest

Povezanost crnog pigmenta u plućima i kopača ugljena prvi je put uspostavio 1831. godine dr. Craufurd Gregory. Nakon kemijske analize materijala, prvi je bolest crnih pluća smatrao profesionalnom bolešću povezanom s ugljenom prašinom i upozorio liječnike da paze na bolest kod rudara.

Simptomi

Rano, mnogi ljudi neće imati simptome bolesti crnih pluća. Kad simptomi započnu, otežano disanje samo uz aktivnost (netolerancija na vježbanje) lako se može odbaciti kao da je to jednostavno zbog starosti.

Vremenom se otežano disanje može pogoršati i uključivati ​​osjećaj stezanja u prsima. Također se može pojaviti trajni kašalj koji može biti ili suh ili mokar (stvara se sluz).

Određeni simptomi koje osoba doživi mogu se razlikovati ovisno o stvaranju prašine na određenom mjestu zaposlenja, drugim zdravstvenim stanjima i općenitom zdravstvenom stanju.

Komplikacije

Jedna od najozbiljnijih komplikacija teške bolesti crnih pluća je zatajenje desnog srca. Zbog opsežne fibroze u plućima povećava se krvni tlak u plućnoj arteriji (krvna žila koja krv prenosi s desne strane srca u pluća). Ovaj povećani tlak naknadno dovodi do povećanja desne strane srca i desnog zatajenja srca (cor pulmonale).

Neobična komplikacija bolesti crnih pluća je Caplanov sindrom. U ovom sindromu na vrhu pozadine crnog pluća, upalni čvorovi pojavljuju se i u plućima (reumatoidni čvorovi), a pacijenti razvijaju upale zglobova kao što se vidi kod reumatoidnog artritisa.

Starija studija također je primijetila povećani rizik od raka pluća (posebno karcinoma skvamoznih stanica pluća) s jednostavnom bolesti crnog pluća. Čini se da je rak pluća češći među radnicima rudnika ugljena (nakon kontrole pušenja) čak i bez crnih pluća bolest.

Ostale plućne bolesti uzrokovane izlaganjem ugljenoj prašini

Izloženost ugljenoj prašini također je povezana s drugim plućnim bolestima koje mogu imati svoje simptome. Uz fibrozu, rudari ugljena imaju rizik od razvoja opstruktivnih plućnih bolesti poput emfizema i kroničnog bronhitisa, a procjenjuje se da najmanje 15% rudara ugljika ima kronični bronhitis zbog izloženosti prašini (industrijski bronhitis).

Učestalost

Incidencija crnih plućnih bolesti zapravo je zabilježila najniže vrijednosti tijekom 1990-ih zbog Zakona o ugljenu. Od tada se prevalencija bolesti crnih pluća (kombinirajući i jednostavnu i složenu) značajno povećala prema studiji iz 2018. godine objavljenoj uAmerički časopis za javno zdravlje.Trenutno je bolest crnih pluća prisutna kod preko 10% rudara koji su radili u rudnicima ili u njihovoj blizini 25 ili više godina. Ovaj je broj veći u središnjoj Apalačiji, s 20,6% dugogodišnjih rudara koji imaju bolest crnih pluća. (Srednja Apalačija uključuje Kentucky, Virginiju i Zapadnu Virginiju). (U ovoj je studiji bolest crnog pluća ili CWP definirana kao prisutnost malih neprozirnosti ili kao neprozirnost veća od 1 centimetra na snimanju.)

Prevalencija teške (složene) bolesti crnih pluća ili progresivne masivne fibroze također se značajno povećala od sredine do kasnih 1990-ih. Prosječna godišnja prevalencija progresivne masivne fibroze sredinom i krajem 1990-ih bila je 0,37%. To je poraslo na 3,23% (8,6 puta više) između 2008. i 2012. Podaci su izvedeni iz Programa zdravstvenog nadzora radnika ugljena u Kentuckyju, Virginiji i Zapadnoj Virginiji.

Skupina slučajeva progresivne masivne fibrozeneotkriveno kroz nadzorni program izvijestila je jedna radiološka ordinacija u istočnom Kentuckyju. Pojedinačna praksa otkrila je 60 slučajeva progresivne masivne fibroze kod sadašnjih i bivših rudara ugljena između siječnja 2015. i kolovoza 2016. godine.

Udio ljudi s progresivnom masivnom fibrozom koji su zatražili savezne beneficije za crna pluća također se znatno povećao od 1996. godine, posebno u Virginiji.

Zašto se incidencija i ozbiljnost povećavaju?

Porast bolesti crnih pluća možda je dijelom povezan s nedavnim porastom eksploatacije ugljena, ali to ne objašnjava pogoršanje ozbiljnosti i nalaz teške bolesti crnih pluća čak i kod mladih rudara. Brojni su čimbenici koji mogu pridonijeti tome, poput kopanja tankih slojeva ugljena (s većom izloženošću silicijum dioksidu), dubine kopanja i još mnogo toga.

Problem ostaje i nakon završetka izlaganja

Od velike je važnosti da negativni učinci na zdravlje potraju i nakon što osoba više nije izložena prašini od rudnika ugljena. Studija iz 2015. godine uspoređivala je prevalenciju bolesti crnih pluća u bivših i aktivnih rudara. Bivši rudari imali su veću prevalenciju bolesti crnih pluća od sadašnjih rudara.

Uzroci i faktori rizika

Mnogi rudari ugljena izloženi su riziku od bolesti crnih pluća, a neka izloženost ugljenoj prašini predstavlja veći rizik. Na primjer, kameni za rezanje kamena imaju vrlo visoku stopu izloženosti, kao i ljudi koji rade po vjetru od opreme za stvaranje prašine.

Patofiziologija

Kad ugljena prašina uđe u pluća, taloži se u malim dišnim putovima gdje se ne može ukloniti ili razgraditi. Imunske stanice zvane makrofagi (u osnovi "kamioni za smeće imunološkog sustava") proždiru "čestice", gdje ostaju neograničeno. Prisutnost ovih čestica u makrofazima uzrokuje da pluća izgledaju crno, pa otuda i naziv bolest crnih pluća.

Tvari koje zapravo oslobađaju makrofagi (poput citokina) zapravo vode do upale. Upala pak dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva (fibroza).

Bolest crnih pluća razlikuje se od nekih plućnih bolesti po tome što je prvenstveno bolest malih dišnih putova. Zbog male veličine čestica prašine "slijeću" u distalne bronhiole u blizini vrećica u kojima se odvija izmjena kisika i ugljičnog dioksida (alveole). (Veće čestice često se uhvate u trepavicama u velikim dišnim putovima, gdje se mogu pomaknuti prema gore u dišnim putovima i iskašljati ili progutati.)

Genetske razlike mogu imati ulogu i u tome tko je najugroženiji. Studije povezanosti genoma (studije koje traže zajedničke inačice u cijelom genomu) u Kini pokazuju povezanosti koje mogu povećati rizik kao i udruge koje mogu biti zaštitne.

Iznenađujuće, za razliku od stanja kao što je azbestoza, pušenje cigareta ne povećava šansu kod neke osoberazvitibolest crnih pluća (iako može pogoršati funkciju pluća i složiti simptome kod onih koji imaju bolest).

Gdje su ljudi najviše izloženi riziku?

Iako se čini da rudari ugljena u središnjoj Apalačiji imaju najveći rizik od bolesti crnih pluća, bolest se javlja u svim američkim rudarskim regijama diljem zemlje (a otprilike 57% rudara ugljena radi u regijama izvan središnje Apalačke regije). Studija iz 2017. objavljena uAmerican Journal of Industrial Medicineutvrdio je da je, ukupno, 2,1% rudara imalo bolest crnih pluća. Prevalencija je bila najveća na Istoku (3,4%), a najmanja u unutrašnjosti (0,8%), s prevalencijom između njih na Zapadu (1,7%)

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti crnih pluća započinje pažljivom anamnezom kako bi se procijenili čimbenici rizika i fizičkim pregledom.

Imaging

Rentgen prsnog koša najčešće je prvi test, no CT je obično potreban da bi se pronašle manje abnormalnosti. Nalazi mogu uključivati ​​"makule ugljena" ili sitne kvržice promjera 2-5 milimetara (mm) rasute difuzno u gornjim režnjevima pluća. (Valja napomenuti da RTG grudnog koša obično ne može otkriti kvržice promjera manjeg od 10 mm).

Progresivna masivna fibroza dijagnosticira se ako postoje plućni čvorovi promjera većeg od 1 centimetar (otprilike 0,4 inča) ili 2 centimetra (0,8 inča), ovisno o kriterijima različitih organizacija.

Ponekad će možda trebati i druge studije (poput MRI ili PET skeniranja), prvenstveno radi isključivanja drugih dijagnoza.

Postupci

Uobičajeno se rade testovi plućne funkcije, ali zbog prisutnosti bolesti u malim dišnim putovima možda neće pokazivati ​​značajne promjene dok bolest nije prilično uznapredovala. Možda će biti potrebna bronhoskopija i / ili biopsija pluća, opet da bi se isključile druge dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Brojni su uvjeti koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi bolesti crnih pluća. Neki od njih uključuju:

• Silikoza: Silikoza se također javlja kod rudara i može izgledati prilično slično progresivnoj masivnoj fibrozi.
• Azbestoza
• Berilioza
• Kronični bronhitis: Kronični bronhitis može se pojaviti zajedno s bolesti crnih pluća, ali simptomi mogu oponašati bolest.

Liječenje

Trenutno ne postoji lijek za bolest crnih pluća, a cilj liječenja je spriječiti pogoršanje bolesti i kontrolirati simptome.

Možda će biti potrebni lijekovi poput inhalatora, posebno onima koji imaju i kronični bronhitis. Može biti potreban kisik, posebno kod progresivne masivne plućne fibroze. Plućna rehabilitacija može biti korisna u pružanju tehnika disanja i podučavanju ljudi kako se nositi sa simptomima bolesti crnih pluća.

Transplantacija pluća jedina je opcija s završnom fazom bolesti crnog pluća, a stopa transplantacije pluća koja se radi za bolest crnih pluća raste. Sve veća stopa transplantacije pluća također podržava rastuću prevalenciju teške bolesti crnih pluća.

Mjere za sprečavanje pogoršanja ili komplikacija presudne su u liječenju bolesti crnih pluća. To uključuje ne samo smanjenje izloženosti ugljenoj prašini, već i izloženost ostalim metalnim prašinama. Prestanak pušenja i izbjegavanje pasivnog pušenja su, naravno, važni. Cjepivo protiv upale pluća i cijepljenje protiv gripe važni su za smanjenje rizika od upale pluća.

Prognoza

Prognoza bolesti crnih pluća ovisi o opsegu bolesti (jednostavnom ili složenom), kao i daljnjoj izloženosti. Jednostavna bolest crnih pluća može polako napredovati tijekom dugog vremenskog razdoblja, dok progresivna masivna plućna fibroza može brzo napredovati.

Godine potencijalnog izgubljenog života (YPLL), mjera štete koju bolest uzima, povećava se, vjerojatno zbog povećane ozbiljnosti bolesti crnih pluća posljednjih godina.

Prevencija

Prevencija obuhvaća i primarnu prevenciju, što prije svega znači sprečavanje izloženosti, i sekundarnu prevenciju, ili sprečavanje daljnjih oštećenja kada postoje dokazi o bolesti crnih pluća.

Primarna prevencija uključuje bolje metode kontrole prašine, ograničenja izloženosti i upotrebu zaštitne opreme (kao što su respiratori) kada je to naznačeno. Savezni zakon o zdravlju i sigurnosti rudnika ugljena iz 1969. (izmijenjen i dopunjen 1977.) definirao je granice prašine i stvorio Program zdravstvenog nadzora radnika ugljena (NIOSH).

U 2014. godini nova su pravila (Smanjivanje izloženosti rudara prašinom od rudnika ugljena koji se diše) smanjila najveću dopuštenu izloženost i dodala zaštitu prethodnim smjernicama.

Nadzor

Nadzor ili pokušaj dijagnosticiranja bolesti crnih pluća u ranoj, jednostavnoj fazi bolesti također je vrlo važan. Trenutno Nacionalni institut za zaštitu na radu ima smjernice koje preporučuju rudarima da rade slikovne studije svakih pet godina kako bi se tražili dokazi o bolesti povezanoj s prašinom od rudnika ugljena. To su samo smjernice i neke će ljude možda trebati češće nadzirati. Ove su smjernice također na snazi ​​za ljude koji nemaju simptome. Oni koji imaju simptome ili nalaze na slikovnim studijama koji ukazuju na bolest crnih pluća trebat će daljnju procjenu.

Riječ iz vrlo dobrog

Bolest crnih pluća raste i po prevalenciji i po težini, što je obeshrabrujuće, jer je u određenom smislu bolest koja se može spriječiti. Napori za povećanje nadzora od vitalnog su značaja. Srećom, postoje studije koje pokušavaju utvrditi zašto se progresivna masivna fibroza povećava kako bi se mogle poduzeti mjere za smanjenje rizika.